Pediatrie




- EVALUAREA AUZULUI LA COPIL

In toate tarile dezvoltate, evaluarea auzului unui copil se incepe imediat dupa nastere, la iesirea din maternitate, mai ales pentru cei care prezinta risc de hipoacuzie (sarcina dificila, parinti hipoacuzici, rubeola maternala in primul semestru de sarcina etc.).
Se efectueaza testul O.E.A. (oto-emisii acustice) de screening, care permite separarea copiilor in grupe: cei fara patologie auditiva si cei care sunt cu o suspiciune de hipoacuzie.
Copiii cu risc de surditate sunt examinati la varsta de 3 luni si, daca e necesar, si la varsta de 6 luni, pana cand se stabileste cu certitudine un diagnostic. Copiii gasiti hipoacuzici se pot proteza incepand de la varsta de 6 luni.

La noi in tara, acest program este implementat de Ministerul Sanatatii, dar, din pacate, numai in cateva centre universitare, si nu in orice maternitate, asa cum ar fi normal. De aceea, depistarea copilului hipoacuzic este o adevarata provocare pentru medicul de familie, medicul orelist si pentru parinti.
O hipoacuzie nedepistata la timp va antrena o intarziere in dezvoltarea limbajului, care va duce in final la intarzierea dezvoltarii psihice. Efectele sunt cu atat mai dramatice cu cat hipoacuzia este mai severa si apare mai devreme.

Metodele clasice de evaluare a acuitatii auditive la copii se clasifica in 3 mari grupe:
1. Metode comportamentale
2. Metode reflexe
3.Metode obiective
In acest articol ne vom referi numai la Metode comportamentale care se bazeaza pe observarea modului in care comportamentul copilului normal se modifica in urma stimularii sonore. Testarea necesita cateva conditii: o camera relativ linistita, surse de zgomot relativ calibrate si copil in stare de somn superficial.

TESTAREA COPILULUI DE 0-4 LUNI
Desi in primele 4 luni de viata comportamentul auditiv nu se schimba prea mult, de la varsta de 3 luni va fi mult mai dificil sa observam raspunsurile copilului decat in perioada de nou-nascut.
Acesta poate fi treaz in timpul testarii si din cauza faptului ca acasa a fost expus la o mare varietate de stimuli acustici. Chiar daca are auzul normal, procesele integrative si de coordonare auditiv-motorie nu sunt suficient de bine stabilite pentru a da raspunsuri nete. Totusi la 4 luni, copilul va face un mare salt si va raspunde la semnale de mai mica intensitate ca inainte.
In cazul in care copilul este treaz, protocolul este urmatorul:
1.
Copilul va sta culcat pe bratele mamei sau va fi tinut in brate cu spatele lipit de pieptul mamei.
2. Examinatorul va tine o jucarie in fata copilului pentru a-i fixa atentia.
3. Cu cealalta mana se tine sursa sonora la aproximativ 10 cm in spatele urechii copilului, astfel incat sa fie in afara campului sau vizual. Se mentine aceasta pozitie pentru a fi sigur ca subiectul nu a observat manevra.
Este necesara o liniste completa.
4. Se emite sunet (nu mai mult de 2 secunde).
5. Se urmaresc raspunsurile imediate:
- marirea fantei palpebrale;
- linistirea copilului;
- clipire rapida;
- de la 4 luni, o intoarcere rudimentara a capului.
Se repeta testul la cealalta ureche. Testul se incheie cu emiterea unui sunet puternic pentru a produce un reflex de tresarire.

TESTAREA COPILULUI DE 4-7 LUNI
Dupa 4 luni, copilul face un pas important spre maturizarea auditiva. Nu numai ca isi intoarce capul spre sursa sonora, dar incepe sa raspunda si la sunete mult mai slabe. In aceasta perioada, musculatura se intareste, iar coordonarea oculara si cea motorie se imbunatatesc. De aceea, copilul poate sa raspunda activ la stimulii sonori.
Coordonarea musculara imbunatatita ii permite copilului de 4 luni sa inceapa sa-si miste capul in directia de unde provine sunetul, dar numai in plan orizontal. La 6 luni, capul se intoarce la 90 de grade spre sunet, dar ochii nu vor fixa sursa cand aceasta este sub sau deasupra capului.

TESTAREA COPILULUI DE 7-9 LUNI
In aceasta perioada, imbunatatirea coordonarii motorii ii permite copilului sa stea singur si sa-si schimbe pozitia fara sa cada. De asemenea, poate muta obiecte dintr-o mana in alta si din mana in gura.
Din punct de vedere auditiv, copilul este capabil sa descopere sursa sonora situata sub nivelul ochilor si lateral, dar numai privind intai lateral si apoi in jos.

Procedura:
1. Copilul sta in bratele mamei, care tine o jucarie in fata lui.
2.
Se executa aceeasi secventa de teste ca mai sus. Testul la zgomot trebuie facut din nou cu examinatorul asezat in genunchi in fata copilului, avand grija ca sursa sa nu fie vazuta de copil. La 7 luni, intoarcerea va fi doar laterala, dar la 9 luni si in jos.
3. Pentru obtinerea nivelului de atentionare prin material vorbit se incepe prin a chema copilul pe nume. La aceasta varsta, se pot obtine mai multe intoarceri ale capului dreapta-stanga sau copilul poate raspunde prin vocalizare.


Parteneri


Pentru informaţii suplimentare efectuaţi click pe pictogramă.
OMINI CLINIC CABINET MEDICAL OFTALMOLOGIC DR. MOTAS MARIA
MEDFIZ - CENTRU DE RECUPERARE MEDICALA POLICLINICA MEDICALTOP
BIOMEDICA WHITE WORKS
CAB STOMATOLOGIC DR. DIANA MIREA SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA PIATRA NEAMT
CAB. STOMATOLOGIC Dr. GORONEANU MARIANA CABINET DE MEDICINA DENTARA CRISDENT - DR. LITCANU CRISTINA
S.C. CARDIOR S.R.L. - DR. LAZAR INSTITUTUL DE BOLI CARDIOVASCULARE
DERMACENTER CENTRUL DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA NICOLINA
CLINICA PSIDENT DANIDENT - POLICLINICA STOMATOLOGICA
CAB. STOMATOLOGIC DR. BEATRICE VELICU CLINICA PEDILIFE
CABINET OFTALMOLOGIC SI OPTICA - DR. DARABA CENTRUL MEDICAL POPARLAN